חיפוש אישי

אתר פיזיותרפיה מידע פיזיולוגי ותרגילי פיזיותרפיה
משה ברטר
פיזיותרפיסט מוסמך BPT ,IPTS ,CLT

דף הבית

אודות

פיזיולוגיה:

פטולוגיות:

קרע בגידי מייצבי הכתף

שיטות טיפול:

שבר בעצם הבריח- Clavicle fracture

צילום רנטגן:

שבר בעצם הבריח הינו השבר השכיח ביותר בגוף האדם, מהווה כיום כ- 5-10% מכלל השברים בגוף, וכ-44% מכלל השברים בחגורת הכתפיים. השבר נפוץ בגברים פי 2.6 מנשים, ומעל מחצית מהמיקרים מתרחשים בגילאים צעירים 13-30. כ 80% מהשברים מתרחשים בשליש המרכזי,כאשר הגורם הראשי לשבר הינו מכה ישירה לעצם. (1)

קרוב ל90% מהשברים בעצם הבריח יחלימו ללא התערבות ניתוחית, בעזרת טיפול שמרני ומתלה כתף. כ5-6% יאלצו לעבור ניתוח חירום באופן מידי, ו 5% נוספים יאלצו לעבור ניתוח בעקבות חוסר איחוי(nonunion), סיבוכים ומגבלות תנועה בכתף.(1,2)

גורמים עיקרים לשבר עצם הבריח:

1) נפילה/החלקה פשוטה
2) נפילה מגובה
3) פעילות ספורט
4) אלימות
5) תאונות דרכים
6) לידה(2)

כמעט בכל קבוצת רכיבה או קבוצת טריאתלון יש משתתף שחווה שבר בעצם הבריח. הפעם אנסה לענות על השאלה שמטרידה כל ספורטאי :"מתי אפשר לשוב לפעילות מלאה?", ולמה הוא והיא חזרו לפעילות הרבה יותר מהר.

כמו בכל פציעה מאוד נפוצה, ספורטאים נוטים לחלוק מידע ולערוך השוואה. נכון שאבחנת הרופא: "שבר בעצם הבריח" הינה זהה בכל המקרים,אך אין הדבר מעיד על מורכבות השבר וזמן ההחלמה. בעבר היו קיימות מספר חלוקות לקטגוריות שבר בעצם הבריח: (neer,allman)

א) ע"פ מיקום השבר :

1. שבר בשליש המרכזי של עצם הבריח 80-70% מכלל השברים.
2. שבר בשליש המרוחק(אזור הכתף) 20-28% מכלל השברים.
3. שבר בשליש המקורב(בית החזה) 2-3% מכלל השברים.

ב) ע"פ תזוזת השבר

A) שבר ללא תזוזה
B) שבר עם תזוזה

ג) סוג השבר- שבר פתוח/סגור(1,3,4)

בתחילת שנות ה2000 נוצרה חלוקה נוספת לקטגוריות שמתבססת על הגישה הטיפולית, גישה זו מנסה להעריך את חומרת השבר וסיכוי ההחלמה. כך שאבחון שבר בעצם הבריח ע"פ חלוקה זו, עוזר להחליט על סוג הטיפול ולהעריך את תוצאות השיקום. כאן החלוקה לקטגוריות מתייחסת למיקום השבר, לרקמה הרכה(גידים ורצועות) שתורמת ליציבות השבר, ולסוג השבר.

עיקרי החלוקה ע"פ rockwood:(1,2)

רוקווד נותן התייחסות לכל סוג שבר פתוח/סגור, ללא תזוזה/עם תזוזה, ומשלב את שני הגורמים האלו בתוך חלוקת השבר הקיימת לפי מיקום. בנוסף הוא מתייחס לשברים תוך מפרקים בצד המקורב והמרוחק, ומתייחס לרקמה הרכה שתומכת בסביבה המקורבת למפרק ומשפיעה באופן ישיר על התנועה ועל היציבות.

תמונת רנטגן של שבר בשליש מרכזי עם תזוזה

תמונת רנטגן של שבר מורכב עם תזוזה

לפי חלוקה מורכבת זו ניתן להבין מדוע אין שבר אחד דומה למשנהו, ואולי לקבל הצצה קטנה לעולם ההחלטות המורכב של הרופא. כעת יש בידכם מידע שיעזור להבין מדוע רוכב אחד חוזר לפעילות מלאה לאחר שבועיים ללא צורך בניתוח, לעומתו רוכב אחר נאלץ לעבור שלושה חודשי שיקום וסובל מכאבים והגבלות תנועה.

אינדיקציות לביצוע ניתוח דחוף:

1) פגיעה עצבית(הרדמות היד,חוסר תחושה,ירידה מוטורית).
2) שבר פתוח.
3) טראומה מרובה.
4) פיזור של פרגמנטים מאזור השבר.
5) חוסר יכולת של הנפגע להתמודד עם שיקום שמרני ארוך.(1)

דוגמא לטיפול ע"י קיבוע חיצוני:

דוגמא לקיבוע ע"י פלטה וברגים:

יש לזכור שרק ב-10% מהמיקרים בהם יש שבר בעצם הבריח קיימת החלטה לבצע ניתוח. מרבית השברים יתאחו באופן עצמאי ובעזרת טיפול שמרני. לאחר שמאבחנים שבר יציב או לאחר שניתן להבחין בהתחלת היווצרות עצם בקו השבר, מומלץ להתחיל בטיפול הפיזיותרפי.

טיפול שמרני:

שלבי שיקום ראשונים-
תנועות פאסיביות- לשמירת טווחי תנועה בכתף,ללא יצירת עומס על השבר.
תנועות אקטיביות- ללא התנגדות ע"פ יכולת המטופל, והנחיות הרופא.
אקסוגן- מכשיר אולטרא סאונד בתדר נמוך שמעודד בניית עצם.
אלקתרותרפיה – טיפול בחשמל לפי מטרות הטיפול.
סד מנוחה - על מנת להפחית עומס מעצם הבריח.

שלבי שיקום מתקדם-
חיזוק אקטיבי- תרגול כנד התנגדות(גומי,משקולת,משקל גוף וכו').
השגת טווחי תנועה מלאים .

רשימת מקורות :

פענוח בדיקות רפואיות

* בדיקת שתן
* בדיקת דם
* בדיקות כבד
וקרישת דם

פענוח בדיקות רפואיות

* בדיקות למניעת סרטן
* בדיקות הדמיה
* בדיקות זרע
* בדיקות הריון

יעוץ טלפוני
חינם !

משה ברטר
פיזיותרפיסט מוסמך
BPT ,IPTS ,CLT

נייד:

050-5550598